10 Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan PNS & Non PNS

Contoh surat permohonan cuti melahirkan untuk PNS dan Non PNS dibuat dengan tujuan untuk mendapatkan izin dari pimpinan dimana kamu bekerja.

Contoh ini bisa kamu tiru untuk kebutuhan cuti kamu. Tidak apa, cuti melahirkan adalah hak kamu dan kewajiban perusahaan yang harus mereka berikan.

Jangan takut ditolak, karena pihak perusahaan pasti izinkan kamu untuk cuti selama syarat dan ketentuannya kamu pahami ya.

Apa Itu Surat Permohonan Cuti Melahirkan?

Surat permohonan cuti melahirkan merupakan surat yang dibuat oleh karyawan atau pekerja untuk mendapatkan izin melahirkan dari atasan atau pimpinan perusahaan.

Cuti melahirkan sendiri sudah diatur dalam Pasal 82 ayat (1) Undang Undang (UU) Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan, yang berbunyi sebagai berikut.

“Pekerja/buruh wanita berhak memperoleh istirahat selama 1,5 (satu setengah) bulan sebelum saatnya melahirkan anak dan 1,5 (satu setengah) bulan sesudah melahirkan menurut perhitungan dokter kandungan atau bidan.”

Surat permohonan cuti melahirkan ini dilengkapi dengan berkas pendukung pernyataan hamil baik dari bidan ataupun dari dokter kandungan yang bersangkutan.

Daftar Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan

Berikut ini beberapa contoh surat permohonan cuti melahirkan yang baik dan benar.

1. Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan untuk PNS

Purwokerto, 02 Oktober 2022

Kepada Yth.

Bapak/Ibu Kepala Dinas Kabupaten Banyumas

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Winda Astuti

NIP : 192830002

Pangkat : Penata Muda/IV A

Jabatan : Staff Kepegawaian Guru SD

Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kabupaten Banyumas

Dengan datangnya surat ini, saya mengajukan permohonan izin cuti melahirkan mulai dari tanggal 10 Oktober  2022 hingga 10 Januari 2023.

Demikianlah surat permohonan izin melahirkan ini saya ajukan untuk dapat dijadikan bahan pertimbangan. Atas izin dari Bapak/Ibu yang diberikan untuk saya, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Winda Astuti

1020760001

Baca juga: Contoh Surat Permohonan Izin Tempat Kegiatan

2. Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan Karyawan Swasta

Purwokerto, 02 Oktober 2022

Hal : Permohonan Izin Cuti Melahirkan

Kepada Yth.

Bapak/Ibu Pimpinan PT Anugrah Jaya

di Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Anisa Nur Rahmah

Jabatan : Staff Produksi

Bersama dengan surat ini, saya mengajukan permohonan izin cuti melahirkan mulai dari tanggal 10 Oktober  2022 hingga 10 Januari 2023.

Demikianlah surat permohonan izin melahirkan ini saya ajukan untuk dapat dijadikan bahan pertimbangan.

Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Paramita

3. Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan untuk Honorer

Purwokerto, 02 Oktober 2022

Kepada Yth.

Bapak/Ibu Kepala Sekolah SMP Negeri 1 Banyumas

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Paramita

Jabatan : Guru Honorer Mata Pelajaran Bahasa Indonesia

Unit Kerja : SMP Negeri 01 Banyumas

Bersama dengan surat ini, saya mengajukan permohonan izin cuti melahirkan mulai dari tanggal 10 Oktober  2022 hingga 10 Januari 2023.

Demikianlah surat permohonan izin melahirkan ini saya ajukan untuk dapat dijadikan bahan pertimbangan. Atas izin dari Bapak/Ibu Kepala Sekolah SMPN 01 Banyumas untuk saya, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Paramita

4. Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan untuk Guru

Purwokerto, 02 Oktober 2022

Kepada Yth.

Bapak/Ibu Kepala Sekolah SMP Tamtama Kemranjen

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nur Lita

Jabatan : Guru Mata Pelajaran Bahasa Indonesia

Unit Kerja : SMP Tamtama Kemranjen

Dengan datangnya surat ini, saya mengajukan permohonan izin cuti melahirkan mulai dari tanggal 10 Oktober  2022 hingga 10 Januari 2023.

Demikianlah surat permohonan izin melahirkan ini saya ajukan untuk dapat dijadikan bahan pertimbangan.

Atas izin dari Bapak/Ibu Kepala Sekolah SMP Tamtama Kemranjen, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Nur Lita

5. Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan untuk Suami

Purwokerto, 02 Oktober 2022

Kepada Yth.

Bapak/Ibu Direktur PDAM Banyumas

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nugroho

Jabatan : Staff Kantor

Bersama dengan surat ini, saya mengajukan permohonan izin cuti dua hari dari tanggal 02 Oktober  2022 hingga 03 Oktober 2022 untuk menemani istri saya pasca melahirkan.

Demikianlah surat permohonan izin saya ajukan untuk dapat dijadikan bahan pertimbangan. Atas izin dari Bapak/Ibu pimpinan, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Nugroho

Baca juga: Contoh Surat Lamaran Kerja Umum Simpel

6. Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan yang Dikeluarkan Dokter

Surat Keterangan Cuti Melahirkan

Nomor: 67/RSIAIB/2022

Purwokerto, 02 Oktober 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah seorang Dokter di unit kesehatan Rumah Sakit Umum Ibu dan Anak Purwokerto. Berdasarkan dari hasil pemeriksaan pasien, menerangkan bahwa :

Nama : Paramita

Jabatan : Pegawai Swasta

Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Ibu dan Anak Purwokerto

Bersama surat ini, saya selaku dokter kandungan menerangkan bahwa pasien saya yang bernama Mulyani sedang hamil dengan usia 34 minggu. Diperkirakan HPL pasien tanggal 10 Oktober 2022.

Oleh karena itu, pasien yang bersangkutan perlu diberikan cuti persalinan selama tiga bulan terhitung dari tanggal 03 Oktober 2022.

Demikianlah surat permohonan izin melahirkan ini saya ajukan untuk dapat dijadikan bahan pertimbangan.

Hormat saya,

dr. Handoya, Sp. OG.

7. Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan yang Dikeluarkan Bidan

Surat Keterangan Cuti Melahirkan

Purwokerto, 02 Oktober 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah seorang Bidan yang memiliki alamat praktek di Desa Sidamulya 04/04.

Berdasarkan dari hasil pemeriksaan, Saya menerangkan bahwa yang mempunyai identitas berikut:

Nama : Paramita

Jabatan : Pegawai Swasta

Unit Kerja : PDAM Kabupaten Banyumas

Pasien tersebut sedang hamil dengan perhitungan HPL tanggal 10 Oktober 2022. Oleh karena itu, pihak yang bersangkutan perlu diberikan cuti persalinan selama tiga bulan terhitung dari tanggal 03 Oktober 2022.

Atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih banyak.

Hormat saya,

dr. Handoya, Sp. OG.

8. Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan untuk Karyawan Pabrik

Purwokerto, 02 Oktober 2022

Hal : Permohonan Izin Cuti Melahirkan

Kepada Yth.

Bapak/Ibu Pimpinan PT Boyang Industri

di Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Anisa Nur Rahmah

Jabatan : Staff Produksi

Dengan datangnya surat ini, saya mengajukan permohonan izin cuti melahirkan mulai dari tanggal 10 Oktober  2022 hingga 10 Januari 2023.

Demikianlah surat permohonan izin saya ajukan untuk dijadikan bahan pertimbangan.

Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Anisa Nur Rahma

9. Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan

Purwokerto, 02 Oktober 2022

Hal : Permohonan Izin Cuti Melahirkan

Kepada Yth.

Bapak/Ibu Kepala Pimpinan Bank BRI Cabangan Purwokerto

di Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Anisa Nur Rahmah

Jabatan : Custumer Service

Bersama dengan surat ini, saya bermaksud untuk mengajukan permohonan izin cuti melahirkan mulai dari tanggal 10 Oktober  2022 hingga 10 Januari 2023.

Demikianlah surat permohonan izin melahirkan ini saya ajukan. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Anisa Nur Rahmah

10. Contoh Surat Permohonan Cuti Melahirkan

Purwokerto, 02 Oktober 2022

Hal : Permohonan Izin Cuti Melahirkan

Kepada Yth.

Bapak/Ibu Direktur Jadi Baru Toserba

di Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Anisa Nur Rahmah

Jabatan : Kasir

Bersama surat ini, saya bermaksud untuk mengajukan permohonan izin cuti melahirkan terhitung tiga bulan mulai dari tanggal 10 Oktober  2022 hingga 10 Januari 2023.

Demikianlah surat permohonan izin melahirkan ini saya ajukan kepada Bapak/Ibu Pimpinan Toserba Jadi Baru Kroya.

Atas izin yang diberikan oleh Bapak/Ibu Pimpinan, saya ucapkan terimakasih banyak.

Hormat saya,

Anisa Nur Rahmah

Format Surat Permohonan Cuti Melahirkan yang Benar

1. Tempat dan Tanggal

Pada area paling atas ditulis kop surat (jika ada) kemudian ditulis nama tempat dan tanggal cuti melahirkan.

2. Nomor Surat, Hal & Lampiran

Kemudian tuliskan nomor surat (opsional), hal (cuti melahirkan) dan juga lampiran berupa surat keterangan dari bidan atau dokter kandungan yang bersangkutan.

3. Nama dan Alamat Penerima

Setelah nomor surat, kamu tuliskan nama pimpian perusahaan tempat kamu kerja lengkap dengan alamatnya sebagai penerima surat cuti yang akan kamu ajukan.

4. Pembuka Surat

Tuliskan pembuka surat cuti melahirkan secara lengkap.

5. Isi Surat

Pada bagian ini tuliskan data diri kamu sebagai karyawan di perusahaan tersebut. Mulai dari jabatan, divisi hingga nomor induk karyawan. Sebutkan waktu dan berapa lama kamu cuti (tulis dalam bentuk tanggal).

6. Penutup

Tuliskan ucapan terimakasih dan juga salam penutup secara sopan.

7. Nama dan Tanda Tangan

Pada bagian akhir tuliskan nama lengkap kamu sebagai pemohon serta dilengkapi dengan tanda tangan.

Baca juga: Contoh Surat Undangan Perpisahan Sekolah SD

Kata Penutup

Beberapa contoh surat permohonan cuti melahirkan di atas dapat digunakan oleh PNS ataupun karyawan Non PNS baik yang di perusahaan swasta ataupun BUMN.